医院发展之本，医院质量管理必然产生良好的社会效益和经济效益。医院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，医院制定全程医疗质量管理方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
制定全程管理方案持续改进医疗质量管理
第一，抓重点、关键环节管理。院科两级建立医疗质量与安全管理体系，医疗质量与安全管理办公室下设在医政医管部，每季度召开一次分析汇总会议，分析季度医疗质量与安全管理相关（医疗技术分级授权管理、新业务新技术追踪随访情况、临床路径与单病种管理、手术治疗相关工作、学科主任来院工作情况等）数据，对关键环节和重点部门进行重点督导，鼓励医技科室开展疑难病例讨论及与临床科室沟通协作。亮点科室给予鼓励，存在的问题进行全院通报分析，提出整改措施，并公布下一季度工作重点。职能部门主动服务于临床，加强医疗质量与安全管理，医政医管部每月两份简报公示全院医疗质量与安全管理各项指标落实情况，便于及时查找问题缺陷，及时整改。科室设立了医疗质量与安全管理小组，定期分析科内医疗质量与安全管理工作情况，根据职能部门及科室定期检查情况，及时整改，逐步完善缺陷。
第二，应用医疗质量与安全工具，提高医疗质量。医院通过严格分级、分层落实医疗质量与安全管理职能职责，坚持按照PDCA循环的工具持续改进医疗质量，医疗质量安全管理工作做到有制度、有落实、有监管、有反馈、有整改、有考核、有评价，医疗质量得到进一步提升。
第三，狠抓制度落实，树立核心理念。年5月，由业务副院长亲自对全院医务人员进行十八项核心医疗制度培训，全院认真学习并落实十八项核心制度、十大安全目标，医政医管部牵头组织各职能部门每月督导临床医技科室医疗质量与安全管理工作，每月以简报形式汇总各科室工作中的亮点和不足，并下发全院，做到月月院内公示，同步纳入绩效考核，始终坚持“以病人为中心”、“以医疗质量为核心”的质量理念。
第四，重三基，强基础。医院高度重视“三基三严”培训及考核，每月最后一周进行培训，于年5月组织了全院医师进行基本技能的培训及评比，对团队和个人优胜者给予表扬鼓励。年5月组织全院医师进行三基三严内科知识竞赛，通过比赛促进各层级医师加强基本理论和基本知识学习，营造了浓厚的学习氛围。心内科团队参加中西部地区区域心电争霸赛中荣获三等奖。
第五，加强危急重病人管理，医院服务能力。医院高度重视疑难危重症患者的管理，实施危重患者每日报告制，加强日常监管，大内科每月按时组织病案讨论，进一步落实了疑难病例讨论制度。急危重症抢救能力进一步提升，疑难病例做到及时转诊。
第六，重视输血管理工作。输血管理委员会下设在输血科，医政医管部主任为副主任委员，每季度组织召开输血管理委员会会议，分析总结全院合理用血情况及输血相关文书资料完善情况，同时负责全区输血质控工作，定期组织召开输血培训相关会议。
第七，重视重点学科建设工作。重点学科推进小组办公室下设在医政医管部，负责统筹、协调、推进重点学科验收工作，年10月，医学检验科顺利通过四川省重点专科验收工作，医院第一个省级重点专科，为医院学科发展起到很好的引领和带头作用。
第八，重视院感工作。医院感染管理的相关规定，加大投入，严格要求，规范管理。积极推进手卫生工作，通过设立手卫生优秀科室，建立模范科室，推动手卫生工作。利用5月5日世界手卫生活动日开展手卫生竞赛活动，并提供随处可获得的手卫生设施，以提高手卫生依从性，通过手卫生的推动，达到提升院感执行力的目的。对ICU、手术室、新生儿、产房、口腔科、消毒供应中心、血透室等感染较高风险的科室有风险评估，并制定针对性的控制措施，临床科室对高危环节有持续改进措施。
耐药菌管理工作中有多重耐药菌的多科协作机制，明确相关部门及临床科室的工作职责。展开多重耐药菌相关知识的培训。医院感染各个环节，有防控措施。进行耐药菌目标监测，使临床各科室充分了解自己科室常见细菌、医院感染情况。今年2月在副院长的带领下，由药剂、医疗、院感、微生物等部门及科室组成的AMS-MDT抗菌药物管控小组正式成立，并于8月实施工作，以实现临床治疗和感染预防的最佳效果及减少不必要的医疗支出的抗菌药物，以遏止细菌耐药的管理目标。在手术室、ICU、神经外科推行专职院感护士工作，通过科室专职院感护士项目，强化科室的感控工作、保障医疗安全。使各项感控措施落地。实现临床科室的自我监管。以点带面实现全院培训。
年9月份成功举办了省级继教项目《医院感染管理落地》工作，通过继续教育，达到提升院感执行力，保障医疗安全目的。已积极申请成立了区域院感质控中心，通过质控中心平台，期望达到行业规范化、同质化的目的。
第十，重视药事和药物使用管理与持续改进。医院通过药事管理与药物治疗学委员会的专业管理作用，制定本院“药品处方集”，医院基本用药目录。
医院积极开展临床药学工作，专职临床药师下临床科室参与会诊、讨论并指导临床合理用药，开展处方点评；统一规范全院特殊药品色标管理，实施药品用量动态监测和超常预警工作。
医院每年召开全院医师大会，进行合理用药的教育培训，并达到干预和预警目的。医院严格执行国家卫计委《抗菌药物临床应用管理办法》规定对抗菌药物品种进行调整，制定抗菌药物分级管理目录，规范抗菌药物临床应用的管理，实行抗菌药物分级使用与授权，并开展抗菌药物处方专项点评工作，各项监测指标均在正常范围内。
加强护理管理与质量持续改进
医院高度重视护理队伍建设，把好准入关，提高准入标准；把好成才关，提高专业水准；把好成长关，提高综合素质。注重对低年资护士规范化培训、新入职护理人员岗前培训、护理人员应急能力、急救技能培训等，鼓励护理人员在职继续教育，开展形式多样的院内培训、院外交流，不断提升护理人员业务能力水平。今年上半年，护理管理人员外出培训57人次,护理管理人员外出进修5人次，护理人员外出培训人次，专科护理进修及专科护士取证13人次。截止6月30日全院护理人员人，大专及大专以上学历护士占96%，其中本科及本科以上学历占48%。
执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。组织护理人员进行安全警示教育，加强对核心制度、安全目标、危重患者护理常规及抢救技能等的培训和考核。对患者进行风险评估和告知，加强对重点环节、关键环节的管理，完善患者用药、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理的应急预案。定期对上报的护理不良事件进行讨论、分析、整改、持续改进，提出整改意见和建议，追踪和督查其整改效果，完善制度、改善流程。
深化优质护理服务，建立推进优质护理服务的保障制度和措施，扩大优质护理覆盖面，优质护理病房覆盖率%。全院共有专科护士48人，年5月起开设专科护理门诊，成为新都区第一家开医院。医务社工积极开展各项活动，提供专科特色的志愿者服务，充分发挥医务社工和志愿者在医患沟通中的桥梁和纽带作用，极大的提高了医务人员及患者满意度。
持续改进质量管理成效显著
院科两级始终坚持依法执业管理，明确各级管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。全院多次组织学习《医院管理制度》，医院人力资源管理、财务与价格管理、后勤保障管理、医学装备管理、院务公开管理等。始终坚持将重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用等“三重一大”医院最核心的制度，集体决策，规范报批与公示。医院定期开展满意度调查，并接受第三方机构组织的满意度调查，及时分析汇总满意度调查中存在的问题，逐步改善不足，提高群众满意度。
医院质量管理的积累和努力，医院业务技能和水平得到明显改善，取得了“医院”创建、医院省级重点专科零突破及门诊、住院量、手术台次逐年递增的成绩，特别是在年上半年实现了“节节高”：门急诊人次人次，较去年同期增幅7.5%；出院人次人，较去年同期增幅9.3%；手术台次台，较去年同期增幅79.3%；三四级手术占比32.2%，危重患者占比21.6%；外转率持续下降，CT检查量达到日均约人次。
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